史炯医生的科普号

四十不惑，虽然有位老师常说要做明明白白的病理医生，但是98年开始学医，心中的疑惑还是越来越多。从医二十多年，感受到新技术，新药物，新器械带来的震撼，机器人，远程诊断，甚至远程手术治疗，其实在无形中让医生离患者越来越远，多少医生越来越不愿意走到患者床前。多少人装神弄鬼，用编凑的所谓新技术唬弄病患，为了自己的一己私利，出卖自己曾经的誓言，德近佛者方可行医，试问当今医院几人能够格。 在大型医院中，医生给每个病人的时间越来越短，医疗活动受到社会经济学影响很大。多数医生在考虑疾病的同时还要平衡医保，药物选择，同行的压力等等，无法做到心无旁骛。大多数医院还要考虑绩效考核，医改压力，层层加码，所有这些现代化管理经验，还是没能解决医学的人文问题。 是不是建设人文医院，建设研究型医院，建设创新型医院就能解决问题呢？也许可以解决一部分问题，但是精准治疗，个体化治疗仍然是我们需要此生不懈努力追求的目标。病理医生面对患者的标本，要学会出一份科学严谨并且能让老百姓能看得懂的病理报告。 每个肿瘤病人都需要二代测序基因检测吗？看看指南，共识确实应该做，但是医生一定要有自己的判断。个别指南或共识其实完全是受利益操控，没有经过科学的论证，指南或共识制定者临时报团，或者完全就是临时拼凑的草台班子，拿着利益集团提供的数据，往往是一个所谓大佬指派年轻执笔者写，其他参与者摇旗呐喊，助纣为虐。其中的科学性值得商榷。对于确实可能实现治疗的病人，选用高质量指南推荐的最可靠的方法进行少量精心挑选的基因检测是必要的，也是适当的，而不是大海捞针，广泛撒网，捞到那个算那个，更不能为了完成自己的科研任务或满足自己的好奇心而设计不必要的检测。 做一个有温度的病理医生，就是要学会眼里有切片，心中有病人，不随波逐流，不盲目跟风，精准严谨，实事求是，不随意夸大检测效果，老老实实看病，诚诚实实做人。

也叫巨大淋巴结 常见的是透明血管型 周围有洋葱皮样细胞排列 特征性的棒棒糖样结构。

老年女性，无症状发现肾下极占位，4.5cm，后腹膜淋巴结受累，手术医生希望了解肿瘤起源，尿路上皮癌还是肾细胞癌 肿瘤细胞多边形，有巢团样区域 细胞巢周围有基底膜 有的区域见腺管样结构 个别地方有乳头状区域 细胞胞浆丰富，核仁非常显著 术中的报告如下：转移性癌，组织学倾向肾细胞癌来源，请待常规排除集合管癌，低分化尿路上皮癌可能。 肿瘤体积稍大，恶性程度高，手术医生行半尿路切除，术后病理考虑高级别肾细胞癌。

肺腺癌目前多以小结节形式出现在临床，然而术中快速病理相同的临床，影像却可能有完全不一样的病理结果。 有的是癌前病变—非典型腺瘤样增生 有的是原位癌 有的是微浸润癌 有的就是浸润性癌 冰冻切片有取材、切片、诊断等限制因素，最终确诊还是要依靠术后的石蜡切片

第十八期援圭亚那医疗队病理顾问医师史炯，组织了圭亚那乔治敦公立医院病理科住院医师规范化培训班，三位医生顺利毕业！史炯会见圭亚那卫生部部长

援圭一年，看到了很多不一样的病例，也学到了新的知识，交到了新的朋友！

膀胱癌分子分型国际共识解读

肾肿瘤常常在体检超声检查中发现，儿童最常见的肾肿瘤是肾母细胞瘤，青年人常见伴有分子突变的肾细胞癌，中老年人常见肾细胞癌，不同的人群，不同的肿瘤性质，必须有个体化的诊疗策略。（一）肾细胞癌的病理分型（二）透明细胞肾细胞癌和乳头状肾癌的病理学分级（三）对于体积小，影像学提示倾向低级别或良性的肾肿瘤，可以选择主动监测，定期随访。（四）手术仍然是最主要的根治性手段。（五）部分不能承受手术或不适合手术的病人，可以选择放疗，消融或冷冻治疗。（六）对于有出血并发症的患者，可以选择介入栓塞治疗。也可用于巨大肿瘤转化治疗，缩小肿瘤体积，减少手术出血风险。

2022年10月19日，南京鼓楼医院病理科史炯副主任医师参观了即将工作一年的圭亚那首都乔治敦公立医院。总体医院环境优美，病理科虽然只能提供基础的组织病理检查，但是到处干净，整洁，超出以往的映像。乔治敦公立医院病理科是全国唯一能完成组织病理诊断的科室，长期以来圭亚那全国都没有自己的病理诊断医师，依赖于中国医疗队的病理医生。热情的住院医生和技术员，自从上一期医疗队撤离后，这里的病理诊断工作已经停摆。在路上偶遇了中医科护士，中医诊室也是医疗队长期支援的部门，在圭亚那中医针灸推拿深受欢迎，她非常热情地与我们合影。